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SENTIDOS CUTÁNEOS

Virginia Palacios Expósito

LA PIEL

• Es el órgano más grande ya que cubre todo nuestro cuerpo.
• El humano adulto tiene aproximadamente 2 metros cuadrados de superficie cutánea.
• Tiene un peso de 4 a 5 kilos.

Tiene multitud de funciones:

• Sirve de escudo
• Protege de ondas luminosas dañinas
• Incorpora líquidos
• Regula y estabiliza la temperatura
• Regula la presión y dirección del torrente sanguíneo
• Es un órgano sensorial con la capacidad de mediar diferentes sensaciones
• La piel es una cubierta muy irregular con gran variedad de cualidades y extensiones superficiales: Pelo, Protuberancias, Hendiduras, Grietas, Valles y Poros, Coloraciones y Espesores

Se compone de tres capas:

• EPIDERMIS: Está compuesta de 2 a 4 capas dependiendo del lugar
• DERMIS: Donde se encuentran las terminaciones nerviosas
• TEJIDO GRASO SUBCUTÁNEO: Función, de protección, amortiguación, temperatura…

EPIDERMIS

• Es la capa más delgada y externa no vascular de la piel. Está constituida por cinco capas que de dentro hacia afuera son: Capa basal, capa espinosa, capa granular, capa clara y capa córnea.
• Es impermeable al agua y resistente al rozamiento.
• Su grosor varía entre 0,07 y 1,4 milímetros.
• Las células externas forman una capa córnea que se renueva constantemente por la maduración progresiva de las células que proceden de la capa germinativa inferior.

CAPA DE MALPHIGI

• Capa más profunda de la epidermis, constituida por células mucosas muy prolíferas sobre la que descansan las capas superiores de la Epidermis.
• Las nuevas células que aquí se forman pasan a la epidermis sustituyendo a las que van muriéndose y desprendiéndose de la piel en forma de escamitas, caspa, etc. Esta capa a su vez descansa sobre la Dermis.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

Se encuentran situadas en el tejido subcutáneo y se abren paso mediante un conducto llamado Poro al exterior de la piel. Su misión es regular la temperatura del cuerpo.

TIPOS DE GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

• Las Ecrinas: Son tubulares y se encuentran por casi toda la superficie del cuerpo.
• Las Apocrinas: Son grandes glándulas especializadas y ramificadas que vacían su contenido en la parte superior del folículo piloso en vez de hacerlo sobre la piel. Éstas se encuentran sólo en las axilas y alrededor del ano.

SENSIBILIDAD CUTÁNEA

Se identifican tres cualidades de sensibilidad cutánea:

• PRESIÓN O TACTO
• TEMPERATURA
• DOLOR

Distribución regional de la Sensibilidad Cutánea

La superficie de la piel no tiene una sensibilidad uniforme a la estimulación cutánea.

Receptores Cutáneos

CÉLULAS EN CESTA

• Aproximadamente el 95% de la superficie de la piel tiene pelo (aunque algunos no sean casi visibles)
• Las principales terminaciones nerviosas para las regiones cutáneas con pelo, se denominan células en cesta.

MÚSCULO HORRIPILADOR

• Es un músculo que contiene cada uno de los pelos de nuestro cuerpo.
• Cuando se contrae, mueve al pelo enderezándolo, con lo cual se nos pone la carne de gallina.

LA PIEL

• La parte que carece de pelo, se llama Piel Lisa, es más gruesa y se encuentra y se encuentra en zonas como plantas de las manos y pies, labios, algunas zonas de la cara.
• Los receptores de la Piel Lisa, se llaman Órganos Terminales Encapsulados

Órganos Terminales Encapsulados

• Corpúsculos de Pacini (Tacto)
• Corpúsculos de Meissner (Tacto)
• Discos de Merkel (Tacto)
• Terminaciones de Ruffini (Calor)
• Bulbos terminales de Krause (Frío)

Tanto la piel lisa como con pelo

• Tiene terminaciones nerviosas libres que carecen de células receptoras especializadas y no están vinculadas con una región cutánea específica.
• Son los receptores cutáneos más comunes
• Son los principales receptores del Dolor.

TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Son receptoras del dolor.
• Son simples terminaciones nerviosas libres cuyas ramificaciones se extienden por la capa profunda de la epidermis, (capa de Malphigi) habiendo lugares en la piel donde alcanzan concentraciones de 200 unidades por centímetro cuadrado.

Receptores Cutáneos

• Establecer una funcionalidad específica de los receptores cutáneos, es tan solo una clasificación teórica, ya que no existe tal clasificación real.
• Ej: La córnea solo contiene terminaciones nerviosas libres y sin embargo la córnea es muy sensible a la temperatura, presión

PIEL Y CEREBRO

• El destino final de los receptores sensoriales cutáneos es una zona en los dos hemisferios denominada Corteza Somatosensorial

PENFIELD Homúnculo de Penfield

• Cada parte de la piel está representada de manera espacial en a corteza somatosensorial.
• Algunas áreas de la piel, como dedos, labios y lengua, están provistas de manera más densa de fibras nerviosas, lo cual hace que se exciten con mayor facilidad.
• Estas zonas más sensibles procesan mucho mejor los detalles finos que otras áreas de la piel como el hombro o la pantorrilla. Además del Homúnculo Sensorial, el Homúnculo Motor, presenta una representación de las áreas cutáneas que implican los músculos que controlan movimientos muy finos, como los dedos y los labios.

Vía Espinotalámica

• La relación entre la Piel y la Corteza Somatosensorial se relaciona con dos sistemas neurales importantes:
  1- Sistema del Lemnisco
  2- Espinotalámica

  Sistema del Lemnisco

• Las fibras nerviosas que componen la Vía del Lemnisco, son grandes en diámetros y presentan Conducción Rápida
• Trasmiten información a cerca de Tacto y Movimiento.
• La información es Contralateral

Vía Espinotalámica

• Tienen un diámetro Pequeño, Conducción Lenta.
• Trasmiten información a cerca de Tacto, Temperatura y Dolor

Campos Receptivos

• Es un área específica de la piel, que cuando se estimula excita o aumenta la descarga de una neurona específica de la corteza somatosensorial.
• Los Campos Repectivos de las vías del Lemnisco Medial, son más numerosos y pequeños, con límites más precisos y definidos.
• Los Campos Receptivos de la vía Espinotalámica son menores y cubren regiones más grandes y menos precisas

Fibras de adaptación Lenta y Rápida

• Fibras de Adaptación Lenta: Son una clase de fibras que responden mejor cuando la presión se aplica y se mantiene sobre la superficie de la piel.
• La presión sostenida sobre la piel, da lugar a un patrón constante de descarga.
• Fibras de Adaptación Rápida: Estas fibras SOLO responden cuando la presión comienza.
• No responden ante la presión sostenida

Tacto y Presión

• Tacto Pasivo: El individuo no controla la recepción de la estimulación
• Tacto Activo: La persona control activamente la detección del estímulo

Estímulo para el Tacto

• Al hablar de tacto, hablamos de forma más precisa a los encuentros mecánicos que produce un desvío o deformación de la piel como un hundimiento o cambio en la forma de ésta.
• Por lo general, cuando la presión es uniforme o los cambios son continuos No producen deformación suficiente por lo que no proporcionan información suficiente para el sentido cutáneo.

Receptores del Tacto

• Los Dedos, Las Manos, Partes de la Boca y Punta de la Lengua son las más sensibles al tacto.
• Las regiones menos sensibles son Piernas, Brazos, Tronco
• Las perturbaciones mecánicas recibidas por la piel se registran a través de receptores especializados llamados MECANORECEPTORES
• El receptor de la presión sobre el que se ha alcanzado una mejor comprensión por su tamaño, facilidad de acceso y sensibilidad extrema al tacto son los CORPÚSCULOS ENCAPSULADOS DE PACINI CORPÚSCULOS ENCAPSULADOS DE PACINIEs el receptor cutáneo más grande (0,5 mm de ancho x 1mm de largo).
• Cada corpúsculo está compuesto por 50 o más capas concéntricas, parecidas a las de una cebolla formadas de tejido y líquido que rodean su nervio sensorial.
• Por sus muchas capas, los Corpúsculos NO responden a la presión constante.
• Solo el impacto inicial hace que el nervio sensorial produzca una descarga

Bulbos Terminales de Krause

• Son corpúsculos táctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis, parecidos a los de Pacini, pero más pequeños y simplificados.
• Es un receptor de temperatura (frío) de los cuales hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo.
• La sensibilidad es variable según la región de la piel que se considere.
• Además tanto el frío como el calor intensos excitan también a los receptores del dolor.
Corpúsculos de Meissner
• Miden entre 50 y 100 micras y son considerados sensibles a la presión y al tacto.
• Identifican Forma, Tamaño, Suave y Áspero
• Estos receptores están muy desarrollados a nivel de la punta de la lengua y de los dedos.

DISCOS DE MERKEL

• SON CORPÚSCULOS TACTILES

Corpúsculos de Ruffini

• Cambios de temperatura relacionados con el calor.
• Se encuentran fundamentalmente en la cara dorsal de las manos.

Umbrales para el Tacto

• Umbral Absoluto
• La sensibilidad a la estimulación del tacto varía no solo con la intensidad del estímulo aplicado sino también de una región del cuerpo a otra.
• Ej. Se requiere mayor presión para sentir algo en el muslo o en la planta del pie que en la cara o los dedos.
• Para evaluar el Umbral Absoluto del tacto o presión, Wistein estimuló diversos sitios corporales con pelos de Nylon.
• Descubrió que el Rostro es la parte más sensible a la presión, seguida de dedos y brazos

Localización Táctil Por Puntos

• La capacidad para localizar las sensaciones tactiles en la región estimulada de la piel se denomina Localización por Puntos
• Al igual que el Umbral Absoluto, varía según la región corporal estimulada
• De igual modo, las Manos y Boca son las zonas más precisas para la Localización Táctil
• El error de detección exacta en los labios o manos es de 2mm.
• En brazo, muslo o espalda es de 1 cm.
• Es fácil hacer la representación cortical de los receptores cutáneos.

Umbral de Dos Puntos

• Es una medida importante de la localización de la piel.
• Se refiere a la menor separación entre dos puntos independientes, pero cercanos y producen dos impresiones diferentes de tacto.
• Las zonas más sensibles tienen menores umbrales de dos puntos.
• El Umbral de Dos Puntos para el pulgar, es de 4 mm, mientras que para el muslo es de 48 mm.

Ilusión de Aristóteles

• Si se entrecruzan dos dedos, creando una V con la yema de los dedos.
• Si dicha superficie se estimula con un solo objeto uno siente que son dos.
• Esto se debe a que por lo general no es común que un solo objeto estimule dos dedos cruzados.

ADAPTACIÓN AL TACTO

• La presión o tacto firme y continuo puede resultar en una disminución o incluso en la total eliminación de la sensación.
• Las sensaciones del tacto presentan adaptación
• Ej. La sensación de la piel o del reloj
• El tiempo de adaptación varía según diversos factores sobre todo:
• Intensidad de la piel
• Región tocada
• El tiempo que se requiere para que la sensación desaparezca por completo es:
• Directamente proporcional a la intensidad del estímulo e inversamente proporcional al tamaño del área estimulada (Geldard, 1972).
• Entre más pesada sea la presión, más tiempo va a necesitar para adaptarse y que la sensación desaparezca.
• Pero cuanto más grande sea el área cutánea cubierta por la presión, menos tiempo será necesario para que desaparezca la sensación.
• En cualquier caso, cualquier cambio abrupto o movimiento breve sobre el área adaptada restaura con rapidez la sensación de tacto.

TACTO COMPLEJO

• MÉTODO BRAILLE

• MÉTODO TADOMA (tocando las partes bucofonadoras)

Cosquilleo y Estimulación Autoproducida

• La información Eferente y Aferente es diferente.
• Aferente: La información cinestésica y la intencionalidad es diferente a la imprevesibilidad de la estimulación provocado por los demás.
• La actividad neural en la Corteza Somatosensorial, es mayor cuando te hacen cosquillas.
• El Cerebelo emite una señal inhibitoria cuando la estimulación es autoproducida. El cerebelo al percibir la autoestimulación envía una señal inhibitoria a la corteza somatosensorial.

CINESTESIA

• Percepción de la posición y movimiento de una parte del cuerpo.
• Está determinada por la información que proporcionan los músculos, tendones y los mecanorreceptores.

SISTEMA HÁPTICO

• Es el responsable de la percepción de las propiedades geométricas así como el peso y consistencia de los objetos.
• Esto nos permite tener una información muy completa de los objetos
• Ej. Sensación de la textura de los alimentos en la boca, sensación de las vibraciones en una máquina, imperfecciones y suciedad

SISTEMA PERCEPTIVO FUNCIONAL

• Distintos receptores actuan en conjunto para producir una experiencia unitaria.
• Las vías nerviosas para el sentido cutáneo y cinestésico están vinculadas y se proyectan a la misma zona de la corteza somatosensorial.
ESTEROGNOSIS TACTIL
• Es la capacidad de percibir la solidez de figuras tridimensionales a través de palparlas con las manos.

RECEPTORES DE TEMPERATURA

• No existe un único receptor térmico.
• Se acepta que una forma de terminación nerviosa libre (muy frecuentemente relacionada con el dolor) es la que media las sensaciones térmicas.
• Existe diferentes receptores para la temperatura:
• Terminaciones de Ruffini (Calor,niveles más profundos de la piel).
• Bulbos terminales de Krause (Frío, cerca de la superficie de la piel).

DOLOR

• La percepción de dolor satisface una función biológica importante: proporciona una advertencia de daño biológico potencial.
• Por lo tanto desde el punto de vista biológico el daño cumple una función adaptativa. El síndrome de Riley-Day, es un síndrome presentado por una alteración genética en la que la persona no presenta percepción al dolor. Asimbolia al Dolor: Aunque sienten dolor, no entienden el significado. Está relacionado con TCE y lesión cerebral

CUALIDADES DEL DOLOR

• El dolor es una poderosas sensación que provoca que se alerte la atención.
• Dolor Cutáneo Breve
• Dolor Agudo y Punzante
• Dolor Sordo (propio del interior del cuerpo) capaz de producir otras sensaciones como sudoración o palpitaciones y que suele estar mal localizado
• El Dolor Reflejo: Es la sensación de Dolor en un lugar del que NO proviene.
• Ej: Ante un infarto, la sensación es de dolor en el pecho, brazo e incluso estómago.
• Doble Dolor: Es la mezcla de un dolor sordo y uno agudo.
• Están relacionados con las Vías Espinotalámicas y el Lemnsisco Medial

Estímulos Dolorosos y Umbral del Dolor

• Existen muchas dificultades a la hora de establecer de forma eficaz información a cerca de los estímulos dolorosos y los Umbrales de Dolor.
• Ej. El reconocimiento previo, conocer las causas del dolor, influencias culturales y diferencias cualitativas interfieren decisivamente.
• La cantidad de estimulación dolorosa no solo puede afectar a los umbrales de dolor sino también a la manera en la que se distribuye la estimulación dolorosas.
• Ej. Las ratas, prefieren la misma estimulación dolorosa en dos zonas en lugar de una sola.
• El dolor también puede enmascarse, introduciendo otro estímulo así este no sea doloroso.
• Ej. Calor, presión en la zona…
• Si se introduce otro estímulo doloroso se le conoce con el nombre de Contrairritación.
• Lo poseen la mayoría de cremas para combatir el dolor muscular.
CONTRAIRRITACIÓN
• Napoleón se quemaba con una vela para desviar y atenuar el dolor producido por un cálculo renal.
• Morder la bala de los vaqueros.

Género y Umbrales de Dolor

• Goolkasian, las mujeres que tienen menstruaciones normales tienen mayor sensibilidad mayor al dolor de la ovulación.
• Al usar choques electrocutáneos, Jones y Gwynn, informaron que las mujeres calificaban como más doloroso el mismo choque que también se le daba a los hombres.
• Por lo general parece que las mujeres también presentan umbrales más bajos para el dolor que los hombres.
• Lautenbacher y Strian, no encontraron diferencias de género en cuanto a la temperatura.

FACTORES SUBEJTIVOS EN LA EXPERIENCIA DEL DOLOR

• Factores Psicológicos como:
• Las expectativas, atención, sugestión y motivación, procesos cognitivos, significados vinculados con el dolor, afectan la intensidad y la naturaleza del dolor experimentado.
• Melzack, describe varios ritos y rituales de la India, de los indígenas de las Planicias que se suspenden y se clavan púas y las sienten como agradables.

Efecto Placebo

• Se da, por la inclusión de factores psicológicos como creencias y expectativas y su influencia sobre la percepción del dolor.
• Ej: Anastasia y su pastillita (sacarina, azucarillo) de las 6 de la tarde.
ADAPTACIÓN AL DOLOR
• El efecto beneficioso del dolor parece estar relacionado con su efecto inicial.
• En general lo beneficioso es la pronta respuesta al dolor, no es ventajosa que se prolongue.
• En cuanto a la adaptación al dolor cutáneo varía según la cantidad de piel dañada; cuanto más pequeña sea el área más fácil se adapta al dolor.

NOCIOCEPTOR

• El repector especializado en la transmisión de dolor se llama Nocioceptor (terminaciones nerviosas libres fundamentalmente).
• Existen en nuestro cuerpo puntos que cuando se estimulan producen dolor (son puntos más numerosos que los de presión o los térmicos).
• Cuando se estimulan los Nocioceptores, se libera un péptido denominado Sustancia P.
• La sustancia P, se considera como el Neurotrasmisor de los Nocioceptores que contribuye al dolor crónico intratable.

Teoría del Control Regulador Espinal

• Además de la información transmitida por los Nocioceptores está muy claro que la transmisión del dolor está muy relacionada con aspectos psicológicos (estado emocional, contexto…)
• Esta teoría es un intento a explicar los factores psicológicos asociados a la percepción del dolor (Melzack, Wall 1965)
• Plantean que hay un sistema neurológico de regulación espinal dentro de la médula espinal que regula la cantidad de actividad neuronal dolorosa trasmitida desde los receptores y fibras periféricas de la piel al cerebro a través de la médula espinal.
• El sistema del control regulador recibe información de tres fuentes:
  1- Fibras G (Conducción Rápida)
  2- Fibras P (Conducción Lenta)
  3- Actividad Neuronal desde el Cerebro
• Cuando se estimulan las Fibras G, cierra el circuito de transmisión de dolor.
• Por el contrario cuando se estimulan las Fibras P, dejan abierto deja una posición abierta y aumenta la transmisión de dolor.
• Desde este punto de vista se podría decir que para disminuir el dolor se debería o bien aumentan la actividad de las Fibras G, o bien disminuir la actividad de las Fibras P.
• (Contrairritación)
• El mecanismos de Control Central del Cerebro, también ayuda a regular el dolor a través de un efecto cognitivo-emocional sobre la experiencia de dolor.
• El efecto actúa sobre las Fibras G.
• A esto se le conoce como Analgesia por Estrés
• Algunas evidencias:
• Causalgia (dolor por lesiones de nervios periféricos) se podían controlar con terapias de baños masajeantes en la región lesionada, ya que eso estimula las Fibras G.
• Otros dolores neurológicos con estimulación de pequeñas descargas eléctricas TENS.

ACUPUNTURA

• Parece ser que cuando te pinchan con las agujas electrificadas y girarlas conduce a un torrente de sensaciones no dolorosas que estimula las Fibras G de los Nervios Sensoriales.
• Bloquean los impulsos dolorosos que viajan por las Fibras P.

ENDORFINAS Y ENCEFALINAS

• Parece ser que la acupuntura también está relacionada con la secreción de sustancias químicas neurotrasmisoras que suprimen el dolor y que se producen de manera natural en el Cerebro (Encefalinas) y la Hipófisis (Endorfinas, se segregan durante en deporte).

NALOXONA

• Sustancia que revierte los efectos de la Endorfina

 

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